РУКОВОДСТВО ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С

Коинфекция ВГВ/ВГС

  • Лица с коинфекцией ВГВ/ВГС подвержены риску реактивации ВГВ во время или по завершении лечения ВГС. Реактивацию ВГВ во время лечения ВГС можно предотвратить путем определения показаний к терапии ВГВ и – при их наличии – проведения курса лечения ВГВ.

Цирроз печени

  • Лиц с циррозом печени, в том числе достигших УВО, рекомендуется регулярно обследовать на наличие признаков гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Хроническое поражение почек

  • Имеется дефицит данных относительно безопасности и эффективности комбинированных препаратов на основе софосбувира у лиц с тяжелым поражением почек. Глекапревир/пибрентасвир эффективен против инфекции со всеми шестью генотипами у лиц с хроническим поражением почек.

Коинфекция ТБ/ВГС

  • У лиц с коинфекцией ТБ/ВГС лечение активного туберкулеза следует проводить до лечения ВГС-инфекции. При лечении ТБ у таких пациентов повышен риск развития гепатотоксических явлений.

Повторное лечение после неэффективного применения ПППД

  • В настоящее время для повторного лечения лиц с неудачей предшествующего применения ПППД одобрено на уровне регулятор-­ ного органа, осуществляющего строгий контроль, применение только одной пангенотипной комбинации ПППД – софосбувира/велпатасвира/ воксилапревира.
  • Расследование случаев неудачи в достижении УВО при использовании. ПППД включает оценку степени выполнения пациентом медицинских назначений и анализ потенциальных лекарственных взаимодействий.

Модели упрощенного предоставления услуг

В основе внедрения клинических рекомендаций по принципу «Лечить всех» и использования пангенотипных комбинаций ПППД лежат следующие восемь принципов предоставления услуг:

1)   всестороннее национальное планирование работы по элиминации  ВГC-инфекции;

2)   простыеистандартизированныеалгоритмыповсемэтапамоказанияпомощи;

3)   интеграция тестирования, помощи и лечения гепатита с другими услугами;

4)    стратегии, направленные на укрепление связей между услугами тестирования и оказания помощи, лечения и профилактики;

5)  децентрализация услуг путем перераспределения функций персонала;

6)    вовлечение местного сообщества и взаимная поддержка для противодействия стигме и дискриминации и для охвата уязвимых или незащищенных групп населения;

7)   эффективные механизмы закупок и снабжения препаратами и диа­ гностическими средствами;

8)   информационные системы для мониторинга качества и каскадной последовательности услуг.

Аспекты общественного здравоохранения в отношении особых групп пациентов

Пять групп населения (лица, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН); лица, содержащиеся в местах лишения свободы или в иных закрытых учреждениях; мужчины, практикующие секс с мужчинами; секс-работники; представители коренных народов) нуждаются в особых подходах с позиций общественного здравоохранения ввиду наличия одного или более следующих факторов: высокая заболеваемость, значительная распространенность инфекции, стигма, дискриминация, криминализация или уязвимость, затрудненный доступ к услугам.