РУКОВОДСТВО ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С

Лечение детей в возрасте 0–12 лет

Для лечения детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

  • откладывать лечение до достижения возраста 12 лет (Условная рекомендация, крайне низкое качество доказательств)
  • полностью отказаться от назначения интерферона

(Сильная рекомендация, крайне низкое качество доказательств) (1)

Клинические соображения
Общие клинические соображения

• Применение пангенотипных комбинаций устраняет необходимость генотипирования до начала лечения.
• Для условий с ограниченными ресурсами ВОЗ рекомендует определять степень прогрессирования фиброза печени с использованием неинвазивных тестов – например, таких как индекс отношения уровня аспартатаминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или тест FIB‑4. С помощью этих тестов можно определить до начала лечения, имеется ли у пациента цирроз печени.
• Имеются немногочисленные противопоказания к применению ПППД совместно с другими лекарственными препаратами.
• ПППД в целом хорошо переносятся пациентами, отмечаются лишь незначительные побочные эффекты. Поэтому периодичность проведе­ ния рутинных лабораторных исследований на токсическое воздействие может быть сведена к анализу крови в начале и в конце лечения.
• Показателем эффективности проведенного курса лечения с приме­не­ нием ПППД является устойчивый вирусологический ответ (УВО) через 12 недель после завершения лечения.

Коинфекция ВИЧ/ВГС
• Лица с коинфекцией ВИЧ/ВГС подвержены более высокому риску прогрессирования фиброза и с момента выхода в свет клинического руководства ВОЗ 2014 г. включены в перечень категорий пациентов, которым показано лечение в приоритетном порядке. В процессе лечения таких пациентов следует учитывать лекарственные взаимодействия с антриретровирусными препаратами.


1 До получения разрешения на использование ПППД у детей младше 12 лет в исключительных случаях можно назначать интерферон + рибавирин детям с ВГС генотипов 2 и 3 и с тяжелым поражением печени. В эту группу могут входить дети, подверженные высокому риску прогрессирования заболевания, например с коинфекцией ВИЧ, большой талассемией или при наличии в анамнезе онкологического заболевания.