Факты о гепатите С

  • Гепатит Сэто болезнь печени, которая вызывается вирусом гепатита С (HCV). Болезнь может развиться в острую либо хроническую стадии, которые отличаются степенью тяжести: легкой болезни, которая пройдет сама через несколько недель, или тяжелого серьезного заболевания, которое может длиться всю жизнь, если не лечить его.
  • Гепатит С может вызвать рак печени.
  • Вирус гепатита С (HCV) – это гемотрансмиссивный вирус. Инфицирование вирусом может произойти при контакте с зараженной кровью. Чаще всего вирус гепатита С передается при небезопасных медицинских вмешательствах, переливании зараженной вирусом крови, употреблении инъекционных наркотиков группой через один шприц.
  • В мире гепатитом С заражены больше 70 миллионов человек. В России количество зараженных равно приблизительно 3 миллионам человек.
  • Если гепатит С не лечить, то у многих зараженных возможен цирроз, а также рак печени.
  • Всемирная Организация Здравоохранения заявила, что в 2016 году в мире от вируса гепатита С умерло примерно 400 тысяч человек, в основном от цирроза и рака (гепатоцеллюлярной карциномы), которые вызывал вирус.
  • Применение противовирусных препаратов прямого действия (софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир и др.) помогает в излечении гепатита С в 95% случаев.
  • Продолжается поиск вакцины от гепатита С, но на сегодняшний день вакцины нет.

Структура вируса гепатита С

Структура вируса гепатита С

Эпидемиологическая ситуация в мире

Вирус гепатита С (HCV) распространился по всему миру. Больше всего инфицированных в Европе и в регионах Восточного Средиземноморья. В этих странах 23% новых инфицированных вирусом гепатита С и 33% смертей от него приходятся на тех, кто употребляет инъекционные наркотики (данные на 2015 год). В странах, где инфекционный контроль населения слабо развит, гепатит С распространен среди всего населения, не концентрируясь на какихто группах.

Как можно заразиться вирусом гепатита С.

Гепатит С передается только через кровь. Наиболее частые пути передачи вируса это:

  • Использование одного шприца группой лиц при совместном употреблении наркотиков в виде инъекций;
  • Отсутствие или плохая стерилизации медицинских инструментов (нр игл, шприцев) в больницах;
  • Переливание крови, в которой уже есть вирус гепатита С;
  • При половых контактах, в результате которых кровь инфицированного партнера может попасть на кровь другого партнера;
  • Редко вирус гепатита С может передастся от матери к ребенку. Просто через грудное молоко вирус НЕ передается.

Гепатит С не передается через продукты питания, воду, рукопожатия, объятия, поцелуи или при совместном приеме пищи с человеком, который болеет гепатитом С.

Симптомы гепатита С

После заражения, инкубационный период вируса длится от 2 недель до 6 месяцев. В 80% случаев больной не испытывает и чувствует никаких симптомов. В 20% случаев могут наблюдаться такие симптомы, как

  • Повышение температуры тела;
  • Сильная утомляемость;
  • Отсутствие аппетита;
  • Тошнота и рвота;
  • Боль в брюшной полости;
  • Потемнение цвета мочи;
  • Цвет экскрементов становится светлым;
  • Боль и ломота в суставах;
  • Пожелтение кожи;
  • Пожелтение белков глаз.

Чем раньше больной узнает, что у него гепатит С, тем меньше проблем его здоровью доставит вирус. Поэтому рекомендуется группам людей, которые находятся в зоне риска заражения проводить тестирование на гепатит С. Группы, которые находятся в зоне риска заражения гепатитом С, это:

  • Лица, употребляющие наркотики, вводимые с помощью инъекций;
  • Люди, долгое время находящиеся группами в замкнутых пространствах, например в тюрьмах;
  • Лица, употребляющие наркотики (не инъекционные);
  • Те, кто употребляет наркотические средства интраназальным путем;
  • Люди, которым делали переливание крови в местах, где плохой контроль проверки донорской крови на гепатит С;
  • Дети, у матерей которых, был обнаружен гепатит С во время или до беременности;
  • Люди, половой партнер которых, болен гепатитом С;
  • ВИЧ-инфицированные люди;
  • Люди, находящиеся в местах заключения или бывшие заключенные;
  • Те, кто делал пирсинг или татуировки.

Лечение гепатита С

Следует отметить, что гепатит С не всегда требует лечения. Примерно у 15% тех, кто заражается вирусом, иммунная система сама подавляет и уничтожает вирус. При этом анализы anti-HCV на антитела к вирусу гепатита С у таких людей положительные, но подтверждающий анализ на гепатит С – качественный ПЦР анализ на наличие РНК гепатита С – отрицательный.

Остальным, у кого гепатит С перешел в хроническую стадию, требуется медикаментозное лечение от гепатита С. Цель терапии гепатита С – это полное излечение и удаление вируса из организма.

Всемирная Организация Здравоохранения в 2018 году рекомендует лечить гепатит С противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). ПППД – софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир и др. С помощью этих препаратов в большинстве случаев удается полностью излечиться от вируса. Курс лечения длиться от 12 до 24 недель, зависит от того есть или нет цирроз печени.

Лечение ПППД изучено у больных от 12 лет и старше. Доступ к лечению гепатита С улучшается с каждым годом, но всё же многие больные не могут себе позволить лечение из-за дороговизны лекарств.

Профилактика гепатита С

Первичная профилактика

На сегодняшний день (2018 год) вакцина от гепатита С ещё не изобретена. Профилактика гепатита С направлена на уменьшение риска заразиться вирусом в больницах, а так же среди групп, находящихся в зоне риска (инъекционных наркоманов, мужчин имеющих половые контакты с мужчинами и др.).

Список мер первичной профилактики, которые рекомендует Всемирная организация здравоохранения:

  • Принятие мер безопасности в больницах, при использовании инъекций;
  • Соблюдение мер безопасности при обращении с острыми вещами при их утилизации;
  • Лечение наркозависимых;
  • Проверка крови доноров на вирусы гепатита В и гепатита С, сифилис, ВИЧ;
  • Постоянное повышение квалификации медицинских работников;
  • Соблюдение мер безопасности при половом контакте, для того чтобы исключить соприкосновение с кровью партнера;
  • Обязательно соблюдение гигиены рук: мытье рук, использование перчаток;
  • Использование презервативов при половых контактах.

Вторичная профилактика

Для тех людей, кто уже заразился вирусом гепатита С, Всемирная организация здравоохранения рекомендует:

  • Проведение мероприятий, на которых рассказывается о лечении гепатита С и помощи больным гепатитом С;
  • Проведение вакцинации от гепатитов А и В, для того, чтобы защитить печень;
  • Профессиональная диагностика и ведение больного с момента обнаружения гепатита С и подбор схемы лечения;
  • Диагностика хронических заболеваний печени.

Исследования, помощь и лечение гепатита С

Всемирная организация здравоохранения 07.2018 году выпустила «Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С». Это руководство может быть использоваться должностными лицами для создания стратегии, планов и пособий по лечению гепатита С. Так же это руководство может быть использовано медицинскими работниками, которые связаны с гепатитом С.

Основные рекомендации из руководства по лечению гепатита С:

  1. Исследование при употреблении алкоголя и рекомендации сокращения употребления алкоголя. У всех больных гепатитом С нужно узнавать сколько алкоголя они употребляют и при выявлении умеренных и высоких доз употребления алкоголя, предлагать им изменить образ жизни, направить на сокращение употребление алкоголя.
  2. Проведение исследований для выявления стадии фиброза или цирроза печени. Если есть возможность, проводятся тесты эластография или FibroTest. Если нет возможности пройти эти тесты, то следует провести тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4.
  3. Рекомендации по лечению гепатита С:
  • Обследование для определения метода лечения. Всем людям, независимо от возраста, у которых выявлен гепатит С, необходимо пройти обследования на предмет проведения противовирусного лечения.
  • Лечение гепатита С. Всемирная организация здравоохранения  предлагает проходить противовирусную терапию всем больным, от 12 лет и старше, независимо от того, на какой стадии находится в данный момент заболевание. Лечение людям от 18 лет рекомендуется проводить противовирусными препаратами прямого действия (софосбувир, даклатасвир, ледипасир, велпатасвир и др.).

Для лечения детей в возрасте от 12 до 17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих заболевание гепатит С, ВОЗ рекомендует назначать:

  • Софосбувир + ледипасвир курс 12 недель (генотипы 1, 4, 5, 6);
  • Софосбувир + рибавирин курс 12 недель (генотип 2);
  • Софосбувир + рибавирин курс 24 недель (генотип 3). 

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

  • не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
  • не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.